Eu tinha escrito esse post no meu blog antigo... Acho que é bem útil. Estou postando novamente aqui.

Como alguns de vocês sabem eu estou fazendo um tratamento de pele com Roacutan. É preciso fazer exames de sangue durante o tratamento então eu precisei ir ao médico na Austrália pela primeira vez. Não foi fácil entender como tudo funciona aqui, porque é totalmente diferente do Brasil, e ninguém conseguia me explicar direito porque pra eles é meio óbvio que seja desse jeito... Então tive que apanhar pra aprender...

Como funciona?

Medicare X Planos de Saúde
Existe o Medicare, que é o sistema de saúde público da Austrália. Todos os australianos tem e alguns tipos de vistos permitem que você tenha, mas não o meu. Portanto, para o meu visto, a ThoughtWorks tem que pagar um plano de saúde privado pra mim.

GSF
Todo mundo tem o direito de escolher em qual médico quer ir. E todos os médicos tem o direito de cobrar o quanto quiserem dos pacientes, mas o governo define uma taxa chamada Government Schedule Fee (GSF) para cada tipo de atendimento. Essa deveria ser a taxa cobrada pelos médicos, mas eles geramente cobram mais do que isso. Tanto o Medicare quanto os planos de saúde funcionam baseados em "reembolso", ou seja, o paciente paga a consulta ou exame com o seu dinheiro e pede um reembolso do Medicare ou do plano de saúde. Há alguns poucos estabelecimentos que vc pode passar o cartão e já obter o desconto... Isso mesmo desconto, pois se o médico cobra mais do que a GSF o governo e os planos de saúde só reembolsam baseados na GSF. E nem sempre é 100%.

Minhas consultas
Vou contar como funcionou comigo e talvez voces entendam melhor:

Primeiramente fui a um General Practitioner (Clínico Geral), a consulta me custou $65.00, mas a GSF para este tipo de atendimento é apenas $ 32.80. Eu paguei os $65.00 e guardei o recibo pra pedir reembolso dos $32.80, mas aí eu descobri que o plano de saúde não reembolsa 100% da GSF, mas sim 85%.

Ou seja...

Eu gastei $65.00 e vou pedir reembolso de 85% de 32.80 = 27.88.

Um outro inconveniente é que o retorno da consulta não é de graça. Eu fui ao médico, fiz os exames, e tive que retornar pra mostar os exames... Ele me cobrou mais $50.00 pelo retorno. Vou poder pedir reembolso de $27.88 destes 50 também.

Com os exames eu não vou gastar nada, pois eles cobram exatamente 85% da GSF.

O pior caso é quando é preciso ir em um especialista, como o dermatologista por exemplo. Ele cobra $190.00 pela consulta e a GSF é apenas $77.00.

Item Number
E vocês devem estar se perguntando: "Como eu sei quanto é a GSF para um determinado médico?". Boa pergunta! Nem mesmo eles sabem. Eu demorei 2 dias pra descobrir este site onde você pode colocar o Item Number e ele te diz o valor da GSF. E o que é este Item Number? É um número que define um tipo de atendimento.

Exemplos de Item Numbers:
23 - Atendimento simples em um GP
65076 - hemograma

Etc...

Basicamente se as pessoas tem Medicare, eles vão aos mesmos médicos que as pessoas que tem plano de saúde e recebem quase os mesmos valores de reembolso. É quase a mesma coisa... A única coisa que muda são as porcentagens da GSF, que pra o Medicare as vezes é 100% e pro plano de saúde sempre é 85%, pelo menos para o meu é. Acho que existem planos de saúde mais caros que te reembolsam em 100% da GSF.

Bem diferente do Brasil nao eh?